Endocarditis infecciosa en el recién nacido / Infective endocarditis in neonates

Se presentan dos observaciones de endocarditis infecciosa en prematuros, sin malformación cardíaca, que se caracterizan por masas intracavitarias en aurícula derecha detectadas por el ecocardiograma 2 D y síntomas de sepsis con hemocultivos positivos para estafilococo y Candida albicans, en el primer caso y para estafilococo en el segundo. En ambos habían sido introducidos catéteres venosos centrales en la aurícula derecha a través de la vena yugular para alimentación parenteral. El primero requirió antibioticoterapia, antifúngicos y la exéresis quirúrgica de las vegetaciones, confirmándose la presencia de Candida albicans por examen directo y cultivo. El segundo evolucionó favorablemente con antibioticoterapia exclusivamente. Se enfatizan la escasa frecuencia de malformaciones cardíacas en la endocarditis infecciosa del recién nacido, su origen iatrogénico por lesión traumática del catéter venoso central en la aurícula derecha y la importancia del ecocardiograma en el diagnóstico temprano y la evolución del paciente con esta afección con elevado riesgo de vida

Temas de ecocardiografía: V. Tipo de comunicación interventricular en sobrevivientes de insuficiência cardíaca durante el primer año de vida; estudio ecocardiográfico bidimensional / Echocardiography: V. Type of ventricular septal defect in patients who survived heart failure in the first year: a two - dimensional echocardiographic study

Cien pacientes consecutivos de 12 a 24 meses portadores de una comunicaión interventricular (CIV) y que habían presentado insuficiencia cardíaca durante el primer año de vida fueron estudiados con ecocardiograma bidimensional (eco 2D). La localización anatómica del defecto fue diferente en los 42 pacientes que ulteriormente requirieron cirugía, de aquella encontrada en los 58 sobrevivientes asintomáticos en quienes la CIV redujo espontáneamente su tamaño. Todos los defectos subaórticos (16), subarteriales (5) y del inlet (5) que excavaban profundamente el componente muscular del septum auriculoventricular (AV) necesitaron tratamiento quirúrgico. Contrariamente, la mayoría de las CIV encontradas en los pacientes asintomáticos fueron localizados por debajo de la hoja septal de la válvula tricúspide (subtricuspídeos: 46), observándose ésta como "pegoteada" alrededor del defecto. Los defectos musculares grandes se encontraron predominantemente en la porción inferior del septum infundibular, evidenciando un obvio malalineamiento entre ambos componentes musculares. Los defectos musculares que redujeron su tamaño, en cambio, estaban ubicados en el septum muscular posterior y en la porción central del mismo, por debajo de la trabécula septomarginalis, la que obstruía el agujero septal como si fueron un "parche muscular". El reconocimiento ecocardiográfico de una CIV ubicada en una posición anatómica que presagia su reducción espontánea permite postergar racionalmente una indicación quirúrgica temprana y en muchos casos hacerla innecesaria

Valoración ecocardiográfica de la relación comunicación interauricular/septum interauricular durante el cateterismo en niños con transposición completa de los grandes vasos / Echocardiographic evaluation of atrial septal defect/interatrial septum ratio during catheterization in infants with complete transposition of the great arteries

En 22 niños de 1 a 60 días (-x:22) con transposición completa de grandes vasos se valoró con ecocardiograma bidimensional en el postcateterismo inmediato la relación entre el tamaño de la comunicación interauricular (CIA) y la longitud del septum interauricular (SIA). En todos se comprobó incremento de la saturación, mayor del 80% del valor inicial, en ventrículo derecho y disminución franca del gradiente interauricular post-balón inmediato. Catorce niños con una relación CIA/SIA mayor de 0,20 (-x:0,24) tuvieron buena evolución clínica y fueron operados electivamente luego de los 6 meses con una relación prequirúrgica media de 0,16. Una relación menor de 0,12 (-x:0,07) se encontró en los 6 niños que requirieron un segundo cateterismo 11 a 33 días (-x:21) luego del primer procedimiento, con una relación media de 0,05. En conclusión; la relación CIA/SIA tendió a disminuir en función del tiempo, la evolución clínica tuvo relación directa con la relación CIA/SIA inicial y no hubo correlación entre saturación y gradiente interauricular inicial y evolución clínica. Pensamos que el cateterismo terapéutico debe realizarse con control ecocardiográfico no sólo para disminuir los riesgos sino para lograr una relación CIA/SIA mayor de 0,20 previniendo la necesidad de un segundo cateterismo terapéutico o de una cirugía temprana con mayor riesgo